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安徽醫改季報的亮點昭示與仍待完善之處
發布時間:2015-08-28 10:00

    安徽相繼公布了推行全省零差率后的月報和季報數據,為政府信息公開和探尋有中國特色的實質化醫改之路做出了表率,值得大大點個贊。與此同時,作為首個全省全面推行零差率的地區,也承擔著為全國醫改進行探索和總結提升的重任,深入、全面、專業化而系統地客觀看待其成績與不足,更有助于未來醫改步伐走得更穩更流暢。
 
  建議作如下完善和改進以及相應思考:
 
  1.對醫院數據進行分類匯總,按醫院類別和就診人次進行細化,進而細化到病種和疾病嚴重程度。除藥費以外,對醫藥費用、檢查費、診察費、手術費、護理費和治療費收入提供總費用和人均費用的完整對照數據,便于直觀而準確地評價和判斷各類醫院趨勢變化,及時調控,避免使用“增速下降”、“增速回落”這樣不知其實際是增還是減的模糊詞。
 
  2.數據務必真實、準確、系統、翔實、完整,便于及時發現問題進行調整。盡可能用清晰直觀的報表形式,提供前后完整的對照數據,僅以同比下降費用數字看不出數據的完整性和真實性,更無法判斷數據的合理性。所傳遞的信息和信號也會截然不同,例如百家城市公立醫院總收入、醫療收入、有效收入(醫療收入、藥品收入、耗材收入)分別為90.8億元、84.5億元和41.5億元,同比上升6.5%、5.8%和7.6%。門急診、出院人數分別為982.8萬和62萬人次,同比增速下降9.7%和9.6%。如果就診人群下降近10%,各項醫療收入在上升,說明人均醫療費用仍在上漲。
 
  再如,門急診、住院次均藥費分別為109.9元和3230.6元,同比下降5.9元和513.1元,如果就診人數下降10%,完全取消15%的醫藥加成,藥費降幅為5%和14%,從另一角度說明用藥量實際在上升。17所省屬醫院門急診、住院次均藥費同比分別下降8.2元和1024.4元,人次同比增速分別下降10.2%和5.7%,次均費用門急診環比下降3.1元,住院費用同比、環比分別下降319.7元和617.7元,只有相對數據,缺乏對照數據,無法看出降低前后數據是高是低,是否合理,但同樣說明用藥量和其他醫療費用支出均在上漲。
 
  就診人群下降,檢驗收費標準下調10%~20%,百家醫院大型檢查收入占比同比下降0.2%則說明人均檢驗費用和/或受檢人群有所上升。就診時間17家省屬醫院門急診專家醫師平均接診時間同比增加1.6分鐘也很難說徹底擺脫了過去三言兩語式的就診體驗。
 
  此外,數據只有連貫、完整來看才有意義,看到數據所代表的實質內容和信號,有效進行過程控制,及時調整和扭轉。不能像房價公告,房價月月大踏步猛漲時卻輕描淡寫、避重就輕,公眾只能看到每月貌似一個小跳步的環比數據,而忽略了其快速累積的累加效應,導致房價在一線城市輕易突破了20%的同比增長率,剎不住車。
 
  其他地區醫改數據同樣存在上述問題,如北京市屬醫院今年上半年人均住院費已達20274元,一般性患者住院費用已達到以往相對重癥患者的費用,并非是一個輕松的數據,需要預警而非欣喜。2011年北京市公立醫院人均住院費用則為16512元;今年上半年門診人均費用442元,而2011年則為349元。如果僅以藥占比等模糊數據一帶而過,未能公布完整而系統的翔實數據并進行專業化梳理,醫療費用的真面目總是難以浮出水面,調控就難以真正治理到位。取消加成后醫療費用究竟是有效降低還是漲得更快同樣需要客觀評價。
 
  3.醫療機構費用收支也需列明并審計,尤其是二次議價地區。其資金流向,對民眾醫藥費用支出實際改善效果需要明示和追蹤。以縣級醫院為例,取消15%的醫藥加成,政府補償1/4,剩余3/4由診療費等各項醫療費用提高進行代償,而阜陽、蚌埠等地動輒20%~30%起步的二次議價巨額返利幅度已遠遠超過醫藥加成,當地各項醫療費用標準還有無上調依據?有無理由再從國家拿補助?醫療機構是否應由醫藥企業集體朝貢和供養著,缺什么就從醫藥行業和企業那兒伸手拿,又如何能不導致藥價問題羊毛出在羊身上,最終只能是患者、醫藥企業和國家集體買單?
 
  4.醫保和新農合支出和結余情況、大病統籌支出情況等均應列明。
 
  5.上半年大輸液使用量下降29.7%,安徽率先推行按世界衛生組織安全用藥順序科學治療卓有成效。國家對婦、兒、急救等產品直接掛網,對肌注類產品是否也可考慮允許直接掛網或備案采購等鼓勵扶持性政策,借以推動安全用藥的回歸和普及?
 
  6.危重病癥搶救成功率、主要病種分布和治療費用、治療時間分析、用藥量對比和類別分析、醫療機構服務滿意度評價、醫療事故率、醫患糾紛率、人員結構、醫師資歷和收入變化等情況也需系統體現和評估。
 
  信息公開既彰顯了政府反腐倡廉、為民眾做實事的決心,確保民眾的知情權、監督權、參與權,更是為了科學發展、有效提高,群策群力,穩健實施。
 
  時間所限,僅以新聞通稿數據簡單做個拋磚引玉,醫改不僅只是數百萬醫生的醫改,更是13億人民的醫改。用好現代經營管理之力,條分縷析,對癥下藥,才能真正藥到病除。醫改同樣需要專業化、實質化、清晰化進行。
 



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